кома

К О М А

(от др.-греч. - "глубокий сон") угрожающее жизни состояние, характеризующееся нарушением (отсутствием) сознания, ослаблением (отсутствием) реакции на внешние раздражения, угнетением рефлексов до полного их исчезновения, нарушением со стороны органов дыхания (угнетение) и сердечно-сосудистой системы (падение артериального давления, снижение частоты пульса, аритмии), а также нарушением температурной регуляции

ПОМНИТЕ! Необходимо своевременно и правильно диагностировать само состояние комы (независимо от ее конкретного вида):

  1. Убедитесь в отсутствии сознания (просто окликнув больного по имени) или оцените степень спутанности сознания, задав ряд простых вопросов (не узнает вас, не помнит свое имя, не понимает где находится, не знает какой сегодня день/месяц/год и т.д.)
    • ВАЖНО! Отсутствие сознания - не всегда кома (например, при обмороке или эпилептическом припадке сознание может кратковременно отсутствовать, но кома не развивается), в связи с чем необходимо провести дальнейшую оценку состояния
  2. Проверьте поверхностные рефлексы у (лежащего горизонтально) пострадавшего/больного
    • прикоснитесь ватной палочкой (бумажкой) к роговице и/или конъюнктиве глаза - в норме рефлекспроизойдет смыкание век;
    • возьмите чайную ложку (шпатель, трубочку или пальцем) и надавите на корень языка - возникнут рвотные или кашлевые движения;
    • проведите тупым предметом (карандашом, чайной ложкой, пальцем) по подошве стопы «снизу-вверх» - согнуться все пальцы стопы или человек одернет ногу;рефлекс
    • если глаза больного закрыты (находится без сознания), приоткройте веко одного глаза - должен сузиться зрачок (при условии освещенности помещения), повторите с другим глазом;
    • согнутым указательным пальцем (как молоточком) резко ударьте по краю надбровной дуги - произойдет быстрое смыкание век (мигание);
    • проведите тупым предметом по коже живота на уровне пупка - произойдет сокращение мышц брюшного пресса (визуально хорошо заметное)
      • ВАЖНО! Полное отсутствие более двух рефлексов наряду с отсутствием сознания говорит о наличии коматозного состояния. Угнетение рефлекса - это не очень выраженное его проявление (по сравнению со здоровым человеком) или проявление не каждый раз (с пропусками). При выявлении угнетения ряда рефлексов (при этом другая их часть проявляется нормально) и спутанности или отсутствия сознания следует думать о развитии коматозного состояния 
  3. Посчитайте частоту дыхательных движений (визуально глядя на грудную клетку) в минуту (в норме частота составляет 18-20 дыхательных движений, урежение частоты и глубины (грудная клетка еле поднимается) дыхания наряду с угнетением рефлексов и спутанностью сознания говорит о развитии коматозного состояниязрачок
  4. Измерьте артериальное давление и прощупайте пульс на запястье (дайте ему характеристику: редкий или частый, еле прощупывается или «отдает» в пальцы, ритмичный или ощущаются «пропуски» - аритмия)
    • ВАЖНО! Снижение артериального давления, урежение частоты пульса, его слабое прощупывание и нарушения ритма наряду с уже указанными выше характеристиками сознания, рефлексов и дыхания говорят о развитии глубокой комы
  5. Определите вид развивающейся (развившейся) комы, используя информацию об основном диагнозе больного, расспросах родственников, из имеющейся медицинской документации или от самого больного и сопоставьте с симптоматикой, указанной в соответствующих разделах:

Гипоксическая кома

Диабетическая кома (гипергликемическая кома)

Гипогликемическая кома

Тиреотоксическая кома (криз)

Печеночная кома

Искусственная кома