П Е Ч Е Н О Ч Н А Я   К О М А 

[Печеночная энцефалопатия]

печень-мозгВАЖНО! Печеночная кома - конечный этап развития прогрессирующей печеночной недостаточности, приводящий к повреждению центральной нервной системы в результате выраженной интоксикации организма продуктами обмена.

ПОМНИТЕ! Состояние это чрезвычайно тяжелое и требует немедленной госпитализации в стационар.

Первая медицинская помощь:

  1. Выявите характерные признаки развивающейся печеночной комы: психо-эмоциональные расстройства (быстрая смена настроения, бессонница ночью и сонливость в дневное время, головокружение, плохая память, нарушения ориентации), неврологические расстройства и нарушения сознания (нарушение функции речи, замедленное мышление, спутанность, бред, головная боль, общее возбуждение, сменяющееся заторможенностью, тошнота, рвота), полная утрата сознания, подавление всех рефлексов, в том числе  сухожильных, роговичных, зрачковых, расстройство дыхания и артериальная гипотензияпеченочная кома
  2. Выявите, путем расспроса, имеющиеся до настоящего времени заболевания печени у больного (вирусные гепатиты, токсические поражения печени (алкоголь, химические вещества, лекарственные препараты), а также травмы) для более полной диагностики печеночной комы
  3. Обеспечьте больному полный физический покой, строгий постельный режим, никаких лишних движений (даже физиологические отправления желательно производить в постеле, посредством специальных устройств; если больной без сознания, об ином не может быть и речи)
  4. Успокойте больного находящегося в сознании, оградите от посещения эмоционально лабильными родственниками, детьми
  5. Обеспечьте постоянный приток свежего воздуха, проводите проветривание, используйте вентилятор или кондиционер в жаркое время года; при нарушении дыхательной функции, обязательная кислородотерапия через кислородную подушку/баллон
  6. Больного в сознании обязательно обильно поите: теплым сладким чаем, минеральной водой без газа, фруктовым соком; следуйте строгой диетотерапии: полноценное количество белков и углеводов, ограничение жиров, вареное мясо, творог, сливочное масло до 50 г/сут, овощи, протертые фрукты, мед
  7. Больному без сознания вводите внутривенно-капельно 5% раствор глюкозы до 1800,0 мл в сутки; при отсутствии возможности капельного вливания, используйте 40% раствор глюкозы для разового внутривенного введения по 40 мл (желательно во всех случаях дополнительно вводить подкожно 6-8 ЕД инсулина); в глюкозу для внутривенно-капельного вливание добавляйте аскорбиновую кислоту 6,0 мл - в первую бутылку, вит. В1 4,0 мл - во вторую, никотиновую кислоту 2,0 - в третью бутылку, вит. В6 - 4,0 - в четвертую бутылку
  8. Постоянно помните о нарушениях центральной нервной системы у больного, не спорьте с ним, держите себя в руках, чтобы он не говорил и как бы вас не провоцировал; при неадекватном поведении важно оберегать больного (и себя) от телесных повреждений, вплоть до полной фиксации верхних и нижних конечностей больного к постеле
    • ПОМНИТЕ! Энцефалопатия, развивающаяся у такого больного - это органическое поражение головного мозга, когда дистрофически изменяется ткань мозга, что приводит к нарушению его функций и выражается, кроме всего прочего, в неадекватном поведении больного; пытаться объяснить даже простые вещи такому пострадавшему невозможно
    • Постоянно контролируйте поведение больного, никогда не оставляйте в комнате его одного 
  9. При рвоте всегда проводите туалет ротовой полости, тщательно очищайте ее от рвотных масс у больного без сознания
  10. Контролируйте пульс, артериальное давление (при наличии тонометра), дыхание; помните о необходимости в проведении реанимационных мероприятий  в случае остановки сердца и дыхания
  11. При снижении артериального давления ниже 70-80/40-50 мм рт. ст. введите внутримышечно, по возможности, раствор кордиамина или мезатона, или сульфокамфокаина - 1 амп.