перфузор шприцевойИ С К У С С Т В Е Н Н А Я   [ М Е Д И К А М Е Н Т О З Н А Я ]   К О М А 

У Х О Д  З А  Т Я Ж Е Л О Б О Л Ь Н Ы М

ВАЖНО! Искусственная (медикаментозная) кома - особое состояние, в которое вводят пациента средствами для наркоза (барбитураты, пропофол, наркотические анальгетики) для защиты организма от нарушений, негативно воздействующих на головной мозг вследствие ряда заболеваний/состояний (отек мозга в результате инсульта, кровоизлияния в оболочки мозга, черепно-мозговой травмы; нейрохирургические операции, купирование эпилептического статуса, ультрабыстрая опиоидная детоксикация наркоманов и др.)

  • ПОМНИТЕ! Больной в состоянии медикаментозной комы находится в отделении реанимации без сознания, на аппарате искусственной вентиляции легких, под постоянным мониторингом жизненно-важных показателей (пульс, артериальное давление, температура тела, частота дыхания) и при полной аналгезии (отсутствии боли)
  • ВАЖНО! Медикаментозной коме присуще все симптомы любого коматозного состояния, однако в данном случае нет необходимости их выявлять и контролировать, а все усилия по оказанию помощи нужно направить на тщательный уход за больным для профилактики тяжелых осложнений, таких как образование пролежней

ПОМНИТЕ! Родственников запрещено пускать в реанимацию в первую очередь по эпидемиологическим показаниям - увеличивается риск заражения крайне тяжелых больных, находящихся на лечении в реанимации, организм которых крайне ослаблен и иммунная система может не справиться даже с самой обычной бактерией; на втором месте стоит психоэмоциональная составляющая, что равно относится как к пациенту, так и родственнику - непривычная атмосфера отделения реанимации, множество аппаратов, датчиков, проводов, трубочек и зондов, наряду с несчастным лицом вашего близкого человека способны вызвать у вас по меньшей мере нервные рыдания у постели больного (а ведь далеко не каждый пациент реанимации находится в коме), что неотвратимо вызовет обратную негативную реакцию - пациент, эмоциональный фон которого и без того слаб из-за болезни, начнет успокаивать вас, потом плакать вместе с вами, потом жаловаться на все и всех, еще больше вызывая у вас истерику от бессилия что-либо сделать, все это приведет к непоправимому нарушению состояния пациента, и даже если больной находится в состоянии комы, отмечено, что посещение его близким человеком не проходит бесследно, оттого слезы над больным в коме, также способны только навредить его состоянию

  • ВАЖНО! Если вы не способны держать себя в руках в подобных условиях, чувствуйте хоть малую возможность срыва, боитесь вида крови, боитесь, подчас мучительных с виду, реакций организма больного на проводимое лечение (например на аппарат искусственной вентиляции легких, работу хирургического отсоса для отсасывания слизи и выделений из носоглотки…), неспособны к средним физическим нагрузкам (приподнимание пациента при перестилании кровати или подкладывании судна), чувствительны к запахам и т.п. - откажитесь от дальнейших действий по помощи больному

  • ПОМНИТЕ! Полноценный уход за тяжелобольным - это 60% благоприятного исхода основного заболевания!

  1. Договоритесь с заведующим реанимационного отделения о постоянном посещении больного (убедите его в своей адекватности и решительности, исключительном желании поддерживать тщательный уход за пациентом, способности своими действиями и психологической поддержкой ускорить его выздоровление, а также в обязательстве беспрекословно следовать всем просьбам медицинского персонала и строгом поддержании санитарно-эпидемиологического режима)
    • ПОМНИТЕ! Отныне вся психологическая, эмоциональная и в части физическая нагрузка ляжет на вас, позаботьтесь о своем здоровье, не забывайте правильно питаться, научитесь отрешаться от всего, когда оказывайтесь дома, никогда нигде не бегайте - ходите, поддержите себя витаминами, при необходимости успокаивающими средствами, не забывайте - от вашего здоровья зависит уход и здоровье вашего близкого
  2. Найдите (купите) медицинский халат и колпак (можно использовать одноразовые шапочки), любую сменную обувь (не бахилы) и пачку медицинских масок - которые носите постоянно, а также все необходимые средства по уходу за пациентом, имеющиеся в аптеках (уточните у врача о необходимости дополнительных средств или медикаментов):средства для ухода за тяжелобольным
    • одноразовые пеленки или памперсы, губка и пена для ухода за телом, тальк (присыпка детская), масло детское для тела (джонсон), зубная щетка с хорошим ворсом, влажные гигиенические салфетки (специальные - для ухода за телом с особой пропиткой), шампунь, а при возникновении пролежней гелевые или ватно-марлевые подкладки под пятки, локти, затылок, таз и специальные средства для лечения пролежней (сеточки пропитанные мазью)
  3. Держитесь уверенно, разговаривайте спокойно, негромко, в случае когда больной находится в сознании (не в искусственной коме), подбадривайте его, но при малейшем «хныканье» и жалобах на все подряд проявляйте строгость. Помните, больной в сознании, находящийся в отделении реанимации - не тот человек, которого вы знаете, его психика нарушена и более лабильна, вплоть до возникновения симптомов энцефалопатии (нарушения функций головного мозга), когда любое ваше слово или действие воспринимается неадекватно (пациенты в таком состоянии находятся в койке с зафиксированными конечностями из-за опасности нанесения себе серьезных травм, путем выдирания из тела катетеров и зондов)
  4. Всегда негромко разговаривайте с больным, выполняя туалет тела, предупреждайте о том, что собираетесь делать, отмечайте малейшие успехи и внешний вид больного, даже находящегося в коме
  5. Начинайте туалет тела с тщательной очистки кожи пеной с губкой или специальной «варежкой» (попросите у медперсонала разрешения на временное снятие с плеча больного манжеты для измерения артериального давления и датчика с пальца руки): 
    • осторожно протрите все тело и конечности (кроме спины), можно также использовать влажные салфетки, например для подмышечных или паховых областей, а кроме того для удаления остатков пены;
    • осторожно поверните больного на один бок и вымойте спину и ягодицы, при этом обязательно ладонью постучите достаточно сильно по поверхности спины на уровне грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты и как массаж для кожи спины);
    • присыпьте области паха и промежности тальком, а также места контакта с кожей манжеты для измерения артериального давления;уход за тяжелобольным
    • обработайте ротовую полость (если больной в коме, для очистки ротовой полости используют зажимы (пинцеты) с марлевыми салфетками на конце, которые обрабатывают раствором фурацилина или соды (не марганцовкой) и вводят в ротовую полость, уделяя особое внимание защечному пространству снизу и сверху, языку и губам, удаляя все корочки, остатки слизи, слюны и пр.); 
    • помажьте губы вазелином/кремом/гигиенической помадой;
    • при сильном загрязнении простыней или наволочки замените их (см. ниже как);
    • сделайте легких массаж конечностей, используя детское масло;
    • раз в неделю или по мере загрязнения вымойте больному волосы на голове (непростая процедура в условиях реанимации), для чего необходимо удалить головную стенку кровати (если это возможно), подтянуть больного к краю матраса, чтобы осторожно свесить голову над подставленным тазиком, после чего намочить волосы водой из кувшина, использовать шампунь в небольшом количестве, тщательно смыть волосы и высушить их полотенцем (в настоящее время продаются специальные надувные ванночки для мытья головы);
    • используйте одноразовые станки и гель для бритья пациента
      • ВАЖНО! При выполнении массажа или обработки маслом кожи пациента никогда не касайтесь приборной панели, расположенной над изголовьем кровати с розетками и кислородными узлами (кислород взрывоопасен при контакте с маслом), тщательно протрите (вымойте) руки после данной процедуры
    • ПОМНИТЕ! Как правило полное перестилание пациента (смена белья) проводят уход за тяжелобольнымдважды в сутки - вечером и рано утром, а также по мере загрязнения и в случае жидкого стула. Для этого берут помощника, который будет придерживать больного на боку (и следить за состоянием дыхательной трубки), пока вы, повернув пациента на бок, вначале с одной стороны сдвинете грязную простынь и наложите чистую до половины кровати, а затем с другой стороны, повернув пациента на другой бок,  вытяните грязную и растяните чистую простынь. После чего, подложите под таз одноразовую пеленку и наденьте подгузник; замените наволочку
  6. Не допустите развития пролежней у больного! (это ваша основная задача) для этого:
    • постоянно выполняйте легкий массаж (с детским маслом) конечностей верхних и нижних;уход за тяжелобольным
    • как можно чаще (каждые 2 часа) поворачивайте больного то на один, то на другой бок и протирайте спину и ягодицы гигиеническими салфетками (можно оставлять пациента в положении на боку на это время, подкладывая под спину подушку);
    • незамедлительно проводите замену памперса и тщательную обработку тела после стула, не допуская его растекания под спину больного;
    • периодически осторожно меняйте положение головы пациента, следя за трубкой к которой подсоединен дыхательный аппарат, при повышенном слюнотечении подкладывайте под щеку полотенце, не допуская растекания слюны и слизи на подушку и под голову (попросите у медперсонала разрешение пользоваться отсосом и научитесь этому несложному и эффективному способу удаления жидкостей, либо попросите их самих выполнить эту процедуру);уход за тяжелобольным
    • используйте противопролежневый матрас (вплоть до его самостоятельной покупки (от 2000 руб.), при отсутствии такового в отделении);
    • применяйте специальные кольцеобразные валики (надувные, силиконовые или ватно-марлевые) для подкладывания под голову и под пятки и локти больного - места постоянного контакта тела с простыней, либо используйте поролоновые валики для придания конечности приподнятого состояния (см. рисунок внизу);уход за тяжелобольным
    • следите за состоянием электродов, расположенных на грудной клетке  (выводящих на монитор электрокардиограмму) и состоянием кожи под ними, при загрязнении электродов - попросите персонал сменить их, при этом наклеивайте чуть в стороне от предыдущего места

уход за тяжелобольным

 

 

Практически все указанные рекомендации подходят для оказания помощи тяжелобольному в домашних условиях!